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MODULO RICHIESTA BIGLIETTERIA FERROVIARIA

*Il/La sottoscritto/a Prof./Dott.:
*Nato/a a
(c.a.p., comune e provincia
o località e stato esteri):
*data di nascita:
*Codice fiscale:
Titolare d’insegnamento in:
*appartenente al Dipartimento/U.O.S. di:
*Corso di Laurea:
Tel.:
Fax.:
*E-mail:
Cell.:

valendosi delle disposizioni di cui al D.P.R. 445 del 28.12.2000, e consapevole delle pene stabilite per
false attestazioni e mendaci dichiarazioni dagli artt. 483, 495 e 496 del codice penale

DICHIARA DI

*essere Residente a (c.a.p., comune e provincia
o località):
*in Via:
*numero:

E PERTANTO CHIEDE
per la tratta Bologna - Rimini (o inferiore) l’emissione di:

ABBONAMENTO FERROVIARIO:
(SI RICORDA CHE TRENITALIA EMETTE GLI ABBONAMENTI MENSILI PER MESE SOLARE – PER ESEMPIO DAL 01.01 AL 31.01) :
Ordinario II^ Classe
Decorrenza Abbonamento:
Tratta:

BIGLIETTI FERROVIARI (massimo 4 a/r al mese):
Ordinario II^ Classe
Numero Biglietti:
A/R:
Tratta:
*
Campi obbligatori *