Modulo richiesta on-line

*Il/La sottoscritto/a Prof./Dott.:
Nato/a a (c.a.p., comune e provincia o località e stato esteri):
data di nascita:
Codice fiscale:
*Residente a (c.a.p., comune e provincia o località):
in Via:
numero:
Titolare d’insegnamento in:
appartenente alla Facoltà di:
Corso di Laurea:
Tel.:
Fax.:
E-mail:
Cell.:
CHIEDE per la tratta Bologna - Rimini (o inferiore) l’emissione di:
ABBONAMENTO FERROVIARIO:
Ordinario II^ Classe
Decorrenza::
A/R:
Tratta::
BIGLIETTI FERROVIARI (massimo 5 a/r al mese):
Ordinario II^ Classe
Numero::
A/R:
Tratta::
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